1.慢性心力衰竭
杨某，男，61岁，市煤气公司退休工人。1995年5月30日初诊。
【病史】1年前，因心悸、出汗、足肿而去省人民医院诊治，经心动图、心电图等检查，诊断为:
①冠心病、陈旧性心肌梗死；
②高血压性心脏病（左心室肥大）、心衰。
当时体重80kg，但血压不高，曾因稍重活动昏倒2次，服中西药缓解。今年1月又出现肢浮肿、腹胀、心累气短等症状，该院诊断为心力衰竭，给予地高辛、地奥心血康、丹参片、味塞米等治疗，浮肿消而复肿，病情不断加重，近日感到上述西药已无作用，故来求治。
【现症】自诉下肢及全身性浮肿，腹胀满以致主动减少饮食，小便短少，每日不足500ml，心慌殊甚，气短不续，甚至不能完成洗头的活动，上半层楼便需歇息一次，大便数日不解而并不干硬。察其形体肥胖，神萎似睡，面唇皮肤晦暗，颜面四肢高度凹陷性浮肿，眼睑浮肿致使双眼仅能一丝开启，颈脉怒张，腹部丰满，四肢冷凉，呼吸短促，语音低微而断续，舌质胖大紫色充斥，舌下络脉怒张，苔白滑水湿，脉沉微而涩。
【辨治】阳气（脾肾）式微，气寒血瘀，浊水浸渍，一派少阴寒化之象，已有出入废则神机化之险，升降息则气立孤危之势。考仲景少阴寒化诸方，真武汤与四逆辈，只能温阳行水，而不能益气化瘀，鞭长莫及。当以益气温阳、化瘀行水之重剂治之，切莫敷衍，错过机宜，旦夕之危。用自拟'虚肿方'合生脉、参附加味。
【处方】黄芪80g，茯苓、丹参、益母草各30g，红参、制附片（先煎1小时）、桂枝、麦冬、泽泻、白术各20g，五味子、干姜、当归、大腹皮各15g。浓煎，每日1剂，分3~4次服用。嘱其进低盐饮食，慎寒温，静卧休息，以待转机。
6月15日【二诊】服上方小便逐日增多，浮肿尽消，能上二楼不歇息，腹不胀满，食纳有增。手足转温，精神好转，舌质淡紫，苔白润，脉沉细略数。阳气回复，升降出入大有转机。暂时脱险，不可松懈。原方去干姜、益母草，减其辛温动热、活血通利之势，同时减黄芪为60g，继续服用。
【治愈】至8月20日，其间复诊数次，均以上方为基础略事加减，共服50余剂，面目皮肤颜色由晦暗转为白皙红泽，仿佛是另一个人，自觉精力充沛，睡眠佳，胃口好，早已从事一些家务活动，并参加晨练（散步），家人数次感冒均未受染，自觉抵抗力增强。已属临床治愈。
【按语】中医治病着重整体调节，所用方剂作用是多向的、综合性的，即所谓'组合效应'，既不能孤立地看待方剂中某一味药的作用，更不能认定某方为'利尿剂'、某方为'强心剂'……单向地理解中医方剂的作用，就大错而特错了。以本案治验为例，所用方药不仅有'强心'、'利尿'效果，同时也改善了循环、消化、神经、免疫等功能，具有整体性的良性效应，奥妙在于通过温阳益气、活血行水，旨在恢复和重建其气机升降和气化出入的动能，从而使各脏腑器官恢复活力的结果。
2.慢性心力衰竭
苏某，男，71岁，本市居民。1997年3月27日初诊。
【病史】患者因胸痛、心悸气短，全身浮肿住华西医科大学附一院，经 X 线、彩超等检查诊断为：
①风心病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣闭塞）;
②心房纤颤；
③左房巨大血栓；
④慢支炎、肺气肿、肺心病；
⑤心衰。
一直服用地高辛、呋塞米或氢氯噻嗪等维持一定尿量，但下肢浮肿从未尽消。住院20余日治疗无进展，经主管医师推荐，昨日出院前来就诊。
【现症】目前咳嗽、吐白色泡沫痰，心悸气短，时而心前区刺痛，腹中胀满，下肢浮肿，小便不利，小便特少时腹胀、浮肿更甚，不思饮食，大便三四日一次并不干硬。察其形体瘦削，面目微肿，精神委顿，面唇晦紫无华，颈脉怒张，下肢中度浮肿，按之如泥而冷凉，右胁下痞块（肝大），舌质淡紫，舌下紫脉怒张，舌苔白厚滑腻，脉沉迟细弱参伍不调，呈虾游之状。
【辨治】气阳（肺脾肾）式微，瘀血阻滞，浊水浸渍，痰涎壅塞，致使三焦气机不利，升降出入之机呆滞，本虚极、标实盛，病在重险一途。其中瘀血阻滞是病机的主导环节，瘀血不去则浊水不行，瘀血阻滞而气阳亦难以升发。故其治疗在温阳益气的基础上，当注意活血化瘀，用桂附、生脉合虚肿方加桃、红之类。
【处方】制附片（先煎1小时）、红参、麦冬、茯苓、白术、泽泻、丹参各20g，桃仁、红花、归尾、五味子、全瓜蒌、法半夏、赤芍各15g，黄芪60g。浓煎，3日服2剂。嘱进低盐饮食，停止服用西药。
【5月6日二诊】浮肿全消，小便通利，精神转佳，心悸气短、咳嗽吐痰等缓解，饮食增加，大便正常，但仍时感心前区刺痛。察其舌质红活，舌下紫脉隐伏许多，舌苔薄白滑，脉沉细但较有力，仍参伍不调但无虾游之象。病情趋向好转，唯有瘀血胶固难除，当加强活血化瘀之力度。上方去法半夏、瓜蒌，加血竭4g、川芎15g。煎服如上法。
【6月12日复诊】上方共服15剂。在服完6剂后就未发生过心前区疼痛了，也未再出现浮肿，诸症缓解，病情稳定。察其气色、精神明显好转，脉象参伍不调的情况大大改善。仍以上方嘱患者稀疏服用以维持疗效。
2个月以后，其子因病就诊，诉因经济困难未再检查，间断性服用上方，病情一直稳定。
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